Insecticida

Malaria Journal volumen 22, Número de artículo: 223 (2023) Citar este artículo

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La infección por malaria durante el embarazo pone en peligro a la mujer embarazada, al feto y al recién nacido. Por tanto, el uso de mosquiteros tratados con insecticida (MTI) es uno de los métodos más recomendados para prevenir la malaria durante el embarazo. En varios estudios sobre la utilización de MTI entre mujeres embarazadas en Etiopía se han informado resultados contrarios. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo estimar la prevalencia agrupada del uso de MTI y sus factores asociados entre las mujeres embarazadas en Etiopía.

Se buscaron sistemáticamente artículos publicados en PubMed, Google Scholar, Science Direct, AJOL y la biblioteca Cochrane. En este metanálisis se incluyeron todos los estudios transversales sobre la utilización de MTI entre mujeres embarazadas. Para estimar la prevalencia agrupada y el odds ratio, se utilizó un modelo de efectos aleatorios; y se realizó un análisis de subgrupos para identificar la posible fuente de heterogeneidad. Se utilizaron las pruebas de Begg y Egger para identificar posibles sesgos de publicación.

Se incluyeron diez estudios transversales con 7161 participantes. La prevalencia agrupada de utilización de MTI entre todas las mujeres embarazadas que tuvieron acceso a MTI en Etiopía fue del 59,42 % (IC del 95 %: 51,14; 67,69). Se observó heterogeneidad estadísticamente significativa (I2 = 97,7%; p < 0,0001). Nivel educativo más alto (OR = 3,47, IC 95 % 2,32, 5,2), mujeres embarazadas que tuvieron visitas de atención prenatal (OR = 2,37, IC 95 % 1,97, 2,65) y buen conocimiento de las prácticas de prevención de la malaria (OR = 10,63, 95 % IC 5.31, 21.29) se asociaron con la utilización de MTI entre mujeres embarazadas.

La utilización de MTI entre las mujeres embarazadas fue mucho menor que el objetivo nacional. Se encontró que el nivel de educación superior, la asistencia a la atención prenatal y un buen nivel de conocimientos eran predictores independientes de la utilización de MTI. Mejorar la comprensión de las mujeres sobre los MTI mejorará su uso, y el gobierno y los sectores de salud deberían alentar a las madres embarazadas a inscribirse en atención prenatal.

La malaria es una enfermedad prevenible y tratable que continúa teniendo un impacto devastador en la salud y los medios de vida de las personas en todo el mundo. En 2021, casi la mitad de la población mundial estaba en riesgo de contraer malaria, con 247 millones de nuevos casos y 619.000 muertes relacionadas con la malaria [1]. Algunas poblaciones tienen un riesgo significativamente mayor de contraer malaria y desarrollar enfermedades graves, incluidos los bebés, los niños menores de cinco años y las mujeres embarazadas [1, 2]. En 2021, se estima que hubo 40 millones de embarazos en 38 países africanos con transmisión moderada a alta, de los cuales 13,3 millones (33%) estuvieron expuestos a la malaria durante el embarazo. La mayor prevalencia de exposición a la malaria durante el embarazo fue (40,7%) en África occidental, seguida por (39,8%) en África central y 20% en África oriental y meridional [1].

La infección por malaria durante el embarazo pone en peligro a la mujer embarazada, al feto y al recién nacido. Con frecuencia se asocia con anemia, restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) y complicaciones como bajo peso al nacer y parasitemia transplacentaria [3]. Por ejemplo, la malaria causa una cuarta parte de todos los casos de anemia materna grave y el 20% de todos los bebés con bajo peso al nacer en zonas endémicas de malaria [2]. En el África subsahariana (ASS), se estima que la infección por malaria placentaria causa 900.000 partos con bajo peso cada año debido al retraso del crecimiento intrauterino y al parto prematuro [4]. Se estima que anualmente se producen 200.000 muertes infantiles y 100.000 muertes neonatales, siendo el 18% de la mortalidad neonatal mundial atribuible a la malaria [5].

El uso de mosquiteros tratados con insecticida (ITN), la terapia preventiva intermitente con sulfadoxina-pirimetamina (IPTp-SP) y la detección temprana de casos son métodos para prevenir la malaria durante el embarazo [6]. Por ello, se recomienda que todas las mujeres embarazadas duerman bajo un MTI lo antes posible durante el embarazo, aunque lo ideal es antes de quedar embarazadas. Proporcionar un MTI en el primer contacto ayudará a mantener a la mujer embarazada y a su feto a salvo de la malaria [7].

A nivel mundial, el porcentaje de mujeres embarazadas que duermen bajo un MTI ha aumentado considerablemente entre 2000 y 2021, del 3 al 53%. Sin embargo, el acceso general a los MTI y su uso han seguido disminuyendo en África subsahariana, incluida Etiopía, desde 2017 [1]. Según un estudio epidemiológico e intervencionista sobre malaria realizado en Etiopía, la cobertura nacional de MTI en los hogares fue del 64% [9]. De manera similar, en Etiopía, la utilización de MTI entre mujeres embarazadas oscila entre el 33,6 y el 78,8% [10, 11]. Los factores más comunes frecuentemente asociados con el uso de MTI informados en estudios etíopes fueron el nivel educativo, el lugar de residencia, la asistencia a la atención prenatal, la distancia desde el centro de atención médica, la exposición de las madres a los medios, los niveles de concienciación y los factores relacionados con los MTI, como la accesibilidad a los MTI. suficiencia, calidad, condición física, mantenimiento, reposición y efectividad [10,11,12,13,14,15].

La utilización de MTI en Etiopía ha sido objeto de varios estudios epidemiológicos, pero los hallazgos han sido inconsistentes y varían significativamente. Estos estudios separados indicaron que la prevalencia del uso de MTI entre mujeres embarazadas en Etiopía oscila entre el 33,6 y el 78,8% [10,11,12,13,14,15]. Tal disparidad en la magnitud y los determinantes de la utilización de los MTI puede no ser satisfactoria para que los formuladores de políticas y los planificadores aborden el problema de la baja utilización de los MTI con disparidades tan amplias. Como resultado, los responsables de la formulación de políticas deben comprender la heterogeneidad en la utilización de los MTI entre regiones y distritos, así como los factores que afectan esta heterogeneidad en la utilización de los MTI. Por lo tanto, esta revisión sistemática y metanálisis tuvo como objetivo calcular la estimación combinada de la utilización de MTI entre mujeres embarazadas en Etiopía.

Este estudio proporciona evidencia real que los formuladores de políticas y directores de programas pueden utilizar para desarrollar intervenciones efectivas para aumentar la utilización de MTI por parte de mujeres embarazadas y reducir la tasa de infección por malaria durante el embarazo.

Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis para estimar la magnitud del uso de mosquiteros tratados con insecticida y los factores asociados entre las mujeres embarazadas en Etiopía. Todos los informes de investigación publicados sobre la utilización de mosquiteros tratados con insecticida y los factores asociados entre mujeres embarazadas en Etiopía se obtuvieron de bases de datos electrónicas, incluidas Medline, Google Scholar y Science Direct, AJOL y Cochrane Library. Se buscaron en todas las bases de datos artículos publicados antes del 30 de octubre de 2022. La estrategia de búsqueda de artículos publicados fue específica de cada país (estudios realizados solo en Etiopía). Las palabras clave utilizadas en la búsqueda fueron "utilización", "de mosquiteros tratados con insecticida", "mosquiteros integrados de larga duración" "entre mujeres embarazadas en Etiopía", "factores asociados" y "Etiopía". Los términos de búsqueda se utilizaron individualmente así como en combinación usando “O” o “Y” (archivo adicional 1). Esta revisión sistemática y metanálisis incluyó todos los artículos publicados hasta el 30 de octubre de 2022. Esta revisión sistemática y metanálisis se informó con base en la guía de Elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA) [16] ( Archivo adicional 2).

Se realizó un estudio en mujeres embarazadas propietarias de MTI.

Se consideraron estudios realizados en todas las regiones de Etiopía.

Para esta revisión y metanálisis se consideraron artículos publicados y no publicados. Los estudios no publicados se recuperaron del sitio web oficial de la base de datos electrónica de la Universidad de Addis Abeba.

Se incluyeron todos los estudios originales publicados en inglés en Etiopía que informaron el alcance de la utilización de mosquiteros tratados con insecticida entre mujeres embarazadas en Etiopía.

Este estudio excluyó los estudios con difícil acceso al texto completo y los estudios que no informaron los resultados primarios de interés.

Esta revisión sistemática y metanálisis tienen dos objetivos principales. El primer objetivo fue estimar la prevalencia agrupada del uso de MTI entre mujeres embarazadas en Etiopía. El segundo objetivo fue identificar factores asociados con la utilización de MTI entre mujeres embarazadas en Etiopía. La utilización de MTI se midió como la proporción de un grupo de población determinado que durmió con un MTI la noche anterior a la encuesta y que tenía al menos un MTI en su hogar. El segundo resultado de este estudio fueron los factores asociados más frecuentemente con la utilización de MTI. Las variables de entrada requeridas por “metan” contenían las celdas de las tablas de 2 × 2, es decir, el número de mujeres embarazadas que utilizaron y no utilizaron MTI en los grupos expuestos y no expuestos en cada estudio. La edad materna, el nivel educativo, el lugar de residencia, las visitas de atención prenatal iniciadas, los ingresos mensuales, los conocimientos sobre prevención de la malaria y la distancia a los centros de salud fueron variables potenciales que se seleccionaron en el análisis.

Todos los estudios recuperados de todas las bases de datos se importaron a la versión X7 de Endnote y los artículos duplicados se eliminaron manualmente. Dos revisores independientes (GAK y AYG) examinaron todos los artículos según los criterios de elegibilidad: inicialmente, se examinaron los títulos y resúmenes de los artículos, seguidos del texto completo. Si no se podía llegar a un acuerdo con respecto a la selección de los estudios, los desacuerdos se resolvían invitando a un tercer investigador (GAA). Luego, los datos se extrajeron de los artículos incluidos utilizando el software de hoja de cálculo Excel. El formato de extracción de datos incluyó el nombre de los autores, el año de publicación, el entorno del estudio, la región donde se realizó el estudio, el tamaño de la muestra, el número total de casos, la proporción de utilización de mosquiteros tratados con insecticida, el período de estudio, el área de estudio, la población de estudio, calificación de calidad y factores (edad de la madre, nivel de educación, lugar de residencia, visitas de atención prenatal iniciadas, ingresos mensuales, nivel de conocimiento sobre la práctica de prevención de la malaria y distancia de los establecimientos de salud con su tabulación cruzada con la utilización de MTI (a, b, c , d)).

Para evaluar la calidad de cada estudio se utilizó la herramienta del Instituto Joanna Briggs (JBI) adaptada para estudios transversales [17]. Los siguientes criterios de evaluación están incluidos en la herramienta: idoneidad de la lista de población fuente, reclutamiento adecuado de los participantes del estudio, suficiencia del tamaño de la muestra e idoneidad del área de estudio y descripción del tema, análisis de datos con cobertura suficiente del análisis de datos muestreados, medición. de la condición utilizando un enfoque estándar, confiable y consistente para todos los participantes, idoneidad del análisis estadístico, tasa de respuesta adecuada o uso de un mecanismo de manejo apropiado para una tasa de respuesta baja. Cada estudio fue evaluado críticamente por dos revisores independientes. Los desacuerdos entre los revisores se resolvieron mediante discusión. Si no estaban de acuerdo, se involucraba a un tercer revisor para resolver los desacuerdos entre revisores independientes. Posteriormente, los estudios se incluyeron en la revisión sistemática final y en el metanálisis si recibían una puntuación total de ≥ 50% en los criterios de la lista de verificación de evaluación de calidad (Tabla 1) [18].

Después de la extracción, los datos se ingresaron en una computadora usando el software de hoja de cálculo Excel y se exportaron al software STATA 14 (Stata Corp, EE. UU.) para su análisis [37]. Se utilizó un diagrama de bosque para verificar la heterogeneidad entre los estudios incluidos mediante estadísticas de prueba de I cuadrado (I2). La prueba de heterogeneidad estadística I-cuadrado se considera estadísticamente significativa cuando p ≤ 0,05. Se supuso que los valores de I2 de 0%, 25%, 50% y 75% representaban heterogeneidad nula, baja, media y alta, respectivamente [19]. La utilización combinada de MTI entre mujeres embarazadas se estimó utilizando el método de transformación de doble arcoseno de Freeman-Tukey con el modelo de efectos aleatorios de DerSimonian y Laird debido al alto grado de heterogeneidad observada (I2 > 97,7%, P < 0,0001). Para indicar la presencia de heterogeneidad, se generó un diagrama de bosque. Para examinar las posibles diferencias entre los estudios e identificar las fuentes de variación, se realizaron análisis de subgrupos y metarregresión según la región y el entorno del estudio. Se utilizaron las pruebas de Egger y Begg para buscar evidencia de sesgo de publicación, con un valor p inferior a 0,05 como punto de corte. También se realizó un análisis de sensibilidad de exclusión para evaluar los estudios principales que tuvieron el mayor impacto en la heterogeneidad entre los estudios. Al excluir cada estudio uno a la vez, se realizó un análisis para evaluar el efecto de cada estudio en la estimación agrupada de utilización de MTI. Para el segundo resultado, se incluyeron en el análisis todos los factores más frecuentemente asociados con la utilización de MTI en los resultados del análisis multivariado de los estudios primarios. Se utilizó un modelo de metanálisis de efectos aleatorios para estimar el odds ratio combinado de la asociación entre cada factor con la utilización de MTI. Finalmente, los hallazgos del estudio se presentaron mediante el uso de diagramas de bosque con la prevalencia correspondiente y los intervalos de confianza del 95%.

Se identificaron un total de 453 estudios publicados y no publicados mediante búsqueda en bases de datos. Un total de 281 estudios estaban duplicados y fueron eliminados, mientras que 172 avanzaron a la etapa de selección. Luego, se excluyeron 132 estudios según la selección de títulos y resúmenes, quedando 40 artículos completos. Finalmente, diez estudios cumplieron con los requisitos de elegibilidad y se incluyeron en el análisis final para estimar la prevalencia general del uso de MTI entre mujeres embarazadas. El procedimiento de selección detallado se ilustra en la (Fig. 1).

Diagrama de témpano PRISMA de artículos examinados y proceso de selección sobre la utilización de mosquiteros tratados con insecticida y factores asociados entre mujeres embarazadas en Etiopía, 2022

Esta revisión sistemática y metanálisis incluyó 10 estudios transversales en total [10,11,12,13,14,15, 20,21,22,23]. Este metanálisis incluyó a 7.161 mujeres embarazadas que poseían al menos un MTI en sus hogares. Los años de publicación oscilaron entre 2010 y 2022. Los tamaños de muestra mínimo y máximo fueron 151 y 3784, respectivamente, de estudios realizados en la Región de Naciones, Nacionalidades y Pueblos del Sur (SNNPR) y Oromia, respectivamente [22, 23]. En cuanto a la distribución de los estudios en las regiones del país, tres eran de la región de Amhara [11, 14, 15], dos de la región de Oromia [13, 22], dos de Tigray [20, 21] y tres de SNNPR [10 , 12, 23] (Tabla 2).

Un total de cinco artículos informaron que el nivel educativo estaba significativamente asociado con la utilización de MTI entre las mujeres embarazadas [12, 15, 21,22,23]. Además, en cuatro estudios se informó que una mujer embarazada inició una visita de atención prenatal [10, 11, 13, 22]; tres estudios informaron el nivel de conocimiento sobre las prácticas de prevención de la malaria durante el embarazo [10,11,12]; tres estudios informaron el lugar de residencia [13, 14, 20]; dos estudios informaron la distancia desde el centro de salud [11, 23]; dos estudios informaron ingresos mensuales [13, 15] y tres estudios informaron la edad materna [10, 11, 15], que fueron factores asociados importantes con la utilización de MTI entre mujeres embarazadas en Etiopía.

La prevalencia agrupada de utilización de MTI entre embarazadas en Etiopía fue del 59,42 % (IC del 95 %: 51,14; 67,69). Como se muestra en el diagrama de bosque a continuación, se observó una heterogeneidad estadísticamente significativa (I2 = 97,7%; p <0,0001) (Fig. 2). Por lo tanto, la utilización combinada de MTI se estimó mediante modelos de efectos aleatorios. Además, la magnitud significativa de la heterogeneidad también indica la necesidad de realizar análisis de subgrupos para identificar las fuentes de heterogeneidad entre los estudios. En términos de prevalencia individual, Tigray y la región de Amhara tuvieron los niveles más bajos (33,6%) y más altos (78,39%) de utilización de MTI, respectivamente.

Diagrama de bosque que muestra la prevalencia agrupada del uso de MTI entre embarazadas en Etiopía, 2022

Para evaluar la posible fuente de heterogeneidad, se realizó un análisis de subgrupos según el área de estudio (regiones), el período de estudio y el entorno de estudio (urbano/rural). Como resultado, se observó heterogeneidad estadísticamente significativa entre los grupos (P <0,05). Con respecto a la prevalencia agrupada de utilización de MTI entre mujeres embarazadas por región donde se realizaron los estudios, la prevalencia más alta de utilización de MTI se informó en SNNPR 74,56 % (IC 95 % 69,82, 79,30) y la más baja fue en Oromia 47,62 % (IC 95 % 32,82 , 62,41) (Figura 3). El análisis de subgrupos por ámbito de estudio reveló que la prevalencia agrupada del uso de MTI entre las mujeres embarazadas fue del 70,08 % (IC del 95 %: 65,81, 75,59) en los estudios urbanos y del 56,72 % (IC del 95 %: 47,40, 66,04) en los estudios rurales (Fig. 4). Un análisis de subgrupos por período de estudio (temporada de transmisión de malaria) indicó que la utilización de MTI fue del 30% y 40% en los estudios realizados durante la temporada de alta transmisión de malaria (otoño y primavera) y la temporada de baja transmisión de malaria (invierno y verano), respectivamente (Fig. 5).

Diagrama de bosque que muestra el análisis de subgrupos por región para la prevalencia agrupada de utilización de MTI entre embarazadas en Etiopía, 2022

Diagrama de bosque que muestra el análisis de subgrupos por entorno de estudio para la prevalencia agrupada de utilización de MTI entre embarazadas en Etiopía, 2022

Diagrama de bosque que muestra el análisis de subgrupos por período de estudio para la prevalencia agrupada de utilización de MTI entre embarazadas en Etiopía, 2022

Para determinar la causa de la heterogeneidad, se utilizó metarregresión con el tamaño de la muestra y el año de publicación como covariables. El análisis encontró que ni el tamaño de la muestra ni el año de publicación fueron fuentes de heterogeneidad estadísticamente significativas (Tabla 3).

El gráfico en embudo se inspeccionó visualmente para evaluar el posible sesgo de publicación, lo que fue respaldado estadísticamente por las pruebas de Begg y Egger. La distribución simétrica de las publicaciones incluidas en un gran embudo invertido indicó la ausencia de sesgos de publicación (Fig. 6). Las pruebas de Begg y Egger no revelaron sesgo de publicación entre los estudios incluidos para estimar la prevalencia agrupada de utilización de MTI entre mujeres embarazadas, con valores de p de (p = 0,78) y (p = 0,87), respectivamente.

Gráfico en embudo que muestra el sesgo de publicación de estudios que informan sobre el uso de MTI entre mujeres embarazadas en Etiopía, 2022

Se utilizó un análisis de sensibilidad para evaluar el efecto de un solo estudio sobre la prevalencia agrupada del uso de MTI entre mujeres embarazadas en Etiopía excluyendo cada estudio uno a la vez. Los hallazgos revelaron que ningún estudio individual logró una diferencia estadísticamente significativa en la prevalencia agrupada de utilización de MTI (Fig. 7).

Diagrama de bosque que muestra un análisis de sensibilidad sobre la prevalencia agrupada del uso de MTI entre embarazadas en Etiopía, 2022

Para identificar los factores asociados con el uso de MTI entre las mujeres embarazadas, se extrajeron de los estudios incluidos variables como la edad materna, el nivel de educación, el lugar de residencia, las visitas de atención prenatal iniciadas, los ingresos, el nivel de conocimiento y la distancia a los centros de salud. Finalmente, se identificaron tres variables como predictores independientes de la utilización de MTI entre mujeres embarazadas: nivel educativo, asistencia a atención prenatal y nivel de conocimiento sobre las prácticas de prevención de la malaria durante el embarazo.

Cinco estudios primarios con un total de 3.841 participantes informaron mujeres embarazadas que tenían un nivel educativo más alto como determinante de la utilización de MTI en mujeres embarazadas [12, 15, 21, 22, 23]. En este metanálisis, el odds ratio combinado reveló que las mujeres embarazadas con un nivel educativo más alto tenían 3,47 veces más probabilidades de usar MTI que las mujeres embarazadas analfabetas (OR = 3,47, IC del 95% = 2,32, 5,2) (Fig. 8).

Odd ratio agrupado de la asociación entre la falta de educación formal y el uso de MTI entre mujeres embarazadas en Etiopía, 2022

Cuatro estudios primarios con un total de 4965 participantes de mujeres embarazadas informadas que tuvieron visitas de atención prenatal como predictor de la utilización de MTI en mujeres embarazadas [10, 11, 13, 22]. El odds ratio combinado mostró que una mujer embarazada que tuvo visitas de atención prenatal tenía 2,37 veces más probabilidades de utilizar MTI que aquellas que no habían comenzado la atención prenatal (OR = 2,37; IC del 95 %: 1,97 a 2,65) (Fig. 9).

Odd ratio agrupado de la asociación entre las mujeres embarazadas que reciben atención prenatal durante el embarazo actual y el uso de MTI entre las mujeres embarazadas en Etiopía, 2022

Tres estudios primarios con un total de 1372 participantes informaron un buen nivel de conocimiento sobre la práctica de prevención de la malaria durante el embarazo como determinante de la utilización de MTI en mujeres embarazadas [10,11,12]. El odds ratio indicó que las mujeres embarazadas con un buen nivel de conocimiento sobre las prácticas de prevención de la malaria durante el embarazo tenían una probabilidad 10,63 veces mayor de usar MTI durante el embarazo que aquellas con poco conocimiento (OR = 10,63, IC 95% 5,31, 21,29) (Fig. 10).

Razón impar agrupada de la asociación entre tener un buen nivel de conocimientos sobre la prevención de la malaria y el uso de MTI entre mujeres embarazadas en Etiopía, 2022

Esta revisión sistemática y metanálisis tuvo como objetivo estimar la prevalencia combinada de la utilización de MTI y sus factores asociados entre las mujeres embarazadas en Etiopía. En consecuencia, la prevalencia agrupada de utilización de MTI entre mujeres embarazadas con al menos un MTI en Etiopía fue del 59,42 % (IC del 95 %: 51,14; 67,7). Los resultados de este metanálisis fueron consistentes con los hallazgos de la encuesta nacional de indicadores de malaria de 2015 en Etiopía (64,9%) [42], Kenia (55,8%) [24], una revisión sistemática y un metanálisis de SSA (58,3% ) [25] y Níger (65,1%) [26].

Sin embargo, fue más alto que un estudio realizado en Cameron (12,4%) [27], Uganda (35%) [28], la encuesta de indicadores de malaria de 2019 en Ghana (49,2%) [29] y Nigeria (43,3%) [30]. e inferior a los estudios informados de Kenia (70,5%) [31], análisis multinivel de SSA (74,2%) [32] y la República Democrática del Congo (76,4%) [33]. Esto podría deberse a diferencias en las características sociodemográficas, normas, creencias y otras variaciones culturales en los entornos del estudio. Esta discrepancia también podría explicarse por las diferencias en la cobertura y la propiedad de los MTI. Aproximadamente el 100% de los encuestados en los estudios primarios incluidos en esta revisión tenían al menos un MTI. Sólo el 59,7%, el 52% y el 70,3% de los encuestados poseían MTI en Nigeria y Ghana, respectivamente. La evidencia indica que tasas más altas de propiedad de MTI están directamente correlacionadas con una mejor utilización de MTI [32].

En el análisis de subgrupos, la utilización de MTI varió significativamente en la región subnacional de Etiopía. La proporción agrupada de mujeres embarazadas que durmieron con MTI fue del 74,56% en SNNPR, el 60% en Tigray, el 52,74% en Amhara y el 47,62% en Oromia. Según este análisis de subgrupos, los mayores usuarios de MTI fueron de SNNPR (74,56%) y los más bajos fueron de Oromia (47,62%). Las diferencias entre regiones pueden deberse a diferencias de temperatura, factores ambientales, estrategias de prevención de la malaria y densidad de población de mosquitos. Por lo tanto, en comparación con áreas con menores poblaciones de mosquitos, se anticipa que el uso de MTI será mayor en áreas con altas poblaciones de mosquitos [38, 39]. Además, esto podría deberse a la cantidad de estudios incluidos en el análisis en los que solo dos estudios representaron el estado regional de Oromia en Etiopía.

Según un análisis de subgrupos por ámbito de estudio, hubo una variación sustancial en la utilización de MTI por mujeres embarazadas urbanas y rurales. La mayor utilización de MTI entre las mujeres embarazadas se observó en estudios realizados en entornos urbanos (70,08%) en comparación con los estudios realizados en entornos rurales (56,72%). Esto puede deberse a que las mujeres de comunidades urbanas estaban más cerca de los profesionales de la salud/las instituciones de salud, los medios de comunicación y la educación; hubo una diferencia en la utilización de MTI por residencia. En consecuencia, es posible que sean conscientes del riesgo de contraer malaria y de los beneficios de dormir con MTI durante el embarazo [41].

También se realizó un análisis de subgrupos por período de estudio (temporada de transmisión de malaria) para evaluar la variación estacional en la utilización de MTI por parte de mujeres embarazadas. El análisis indicó que la utilización de MTI entre mujeres embarazadas en Etiopía fue mayor entre los estudios realizados durante la temporada de alta transmisión de malaria en comparación con los estudios realizados durante la temporada de baja transmisión de malaria. Esto podría deberse al hecho de que las mujeres embarazadas durante esta temporada de alta transmisión pueden tener más probabilidades de usar mosquiteros debido a una mayor conciencia sobre el riesgo de malaria y la importancia de las medidas de prevención. Además, durante esta temporada puede haber más mosquitos, lo que puede aumentar la importancia percibida del uso de MTI.

Este metanálisis también tuvo como objetivo identificar factores asociados con la utilización de MTI entre mujeres embarazadas en Etiopía. El metanálisis actual mostró que se observó una mayor utilización de MTI en mujeres embarazadas con un mayor nivel de educación. Las probabilidades de utilizar MTI durante el embarazo eran 3,5 veces mayores entre las mujeres embarazadas con mayores niveles de educación que entre sus contrapartes. Este resultado fue consistente con los hallazgos de un metanálisis realizado en Ghana [35], la República Democrática del Congo [34] y naciones con una alta incidencia de malaria [36]. La posible justificación ofrecida es que se considera que aquellos con mayor educación tienen un alto nivel de conciencia sobre el valor y la importancia de utilizar MTI para prevenir la malaria [15].

Esta revisión también encontró que las mujeres embarazadas con un buen nivel de conocimiento sobre la prevención de la malaria tenían una probabilidad 10,63 veces mayor de usar MTI que aquellas que tenían un nivel bajo de conocimiento. De manera comparable, estudios en la República Democrática del Congo [36], metanálisis de países endémicos de malaria [34], Kenia [31] y metanálisis de países del África subsahariana [25] han revelado asociaciones positivas entre el uso de MTI y una adecuada conocimiento de diversos aspectos de la malaria entre las mujeres embarazadas en estos países. Por lo tanto, para fomentar la adherencia de las mujeres embarazadas a los programas de control de la malaria, las intervenciones de cambio de comportamiento deben centrarse en factores socioculturales y la educación universal [40].

Según este metanálisis, una mujer embarazada que tuvo visitas de atención prenatal tenía 1,83 veces más probabilidades de usar MTI que las personas que no lo hicieron. Esto está en consonancia con estudios realizados en Uganda [28] y la República Demográfica del Congo [36]. Esto podría atribuirse a que aquellos que inicialmente carecían de un MTI lo recibieron en un centro de salud durante una visita de atención prenatal después de conocer sus beneficios. También se alentó a los usuarios de MTI a usarlo porque hacerlo los beneficiaría tanto a ellos como a sus hijos no nacidos. Es posible que también se hayan dado advertencias sobre las consecuencias de no utilizar un MTI para ella y su feto para lograr el cumplimiento. La posible explicación para este resultado también podría ser la participación en talleres de comunicación interpersonal realizados para mujeres embarazadas durante la atención prenatal.

Esta revisión tiene una serie de puntos fuertes, incluidos los siguientes; Para elevar el nivel de la revisión, se utilizaron técnicas de búsqueda exhaustivas y la lista de verificación PRISMA. Si bien esta revisión tiene algunas limitaciones, como el hecho de que solo incluyó investigaciones publicadas en inglés. Además, debido a que en este metanálisis solo se incluyeron estudios de cinco regiones del país, es posible que los resultados no sean completamente representativos. Si bien la intensidad de la transmisión de la malaria puede explicar las diferencias en la utilización de MTI en las cinco regiones de Etiopía, no se realizaron análisis de subgrupos en diferentes estratos de transmisión ya que no todos los estudios informaron estimaciones confiables y actuales de la intensidad de la transmisión de la malaria. La exclusión de estudios de difícil acceso, como los publicados en idiomas distintos del inglés o los que no están disponibles a través de bases de datos en línea, puede limitar el alcance de este metanálisis. La falta de una definición operativa de buenos conocimientos sobre la prevención de la malaria en los estudios primarios incluidos puede afectar los resultados y las conclusiones. Por último, algunos de los hallazgos también se discutieron con estudios primarios porque hay solo unas pocas revisiones sistemáticas y metanálisis nacionales e internacionales.

Este metanálisis reveló que una proporción sustancial de mujeres embarazadas no durmieron con MTI durante el embarazo. Sólo seis décimas partes de las mujeres embarazadas durmieron con un MTI la noche anterior a la encuesta, cifra muy inferior a la recomendación de la OMS (80%) [1]. Se encontró que tener un nivel de educación superior, una mujer embarazada que tuvo una visita de atención prenatal y un buen nivel de conocimiento sobre la prevención de la malaria eran factores predictivos independientes de la utilización de MTI entre las mujeres embarazadas. Impulsar la comprensión de las mujeres sobre los MTI y la prevención de la malaria mejorará su uso, y el gobierno y los sectores de salud deberían alentar a las madres embarazadas a inscribirse en atención prenatal. Además, se recomienda la implementación de una comunicación sostenible para el cambio de comportamiento centrada en las prácticas de atención y el uso regular de los MTI después de su distribución, coordinada con la priorización de los grupos más vulnerables.

Todos los datos relevantes utilizados para la revisión sistemática y el metanálisis se encuentran en el manuscrito y su información de respaldo.

Cuidado prenatal

Intervalo de confianza

Red de cama tratada con insecticida

Restricción del crecimiento intrauterino

Instituto Joanna Briggs

Razón de probabilidades

Elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis

África subsahariana

Región de Nacionalidades y Pueblos de la Nación del Sur

transversal

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Facultad de Salud Pública, Facultad de Ciencias de la Salud y Medicina, Universidad Wolaita Sodo, Wolaita Sodo (Etiopía)

Gizachew Ambaw Kassie, Getachew Asmare Adella, Amanuel Yosef Gebrekidan y Yordanos Sisay Asgedom

Escuela de Partería, Facultad de Ciencias de la Salud y Medicina, Universidad Wolaita Sodo, Wolaita Sodo, Etiopía

Nathanael Atnafu Gebeyehu - Lo mejor de Nathanael Atnafu Gebeyehu

Departamento de Bioquímica, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Debre Tabor, Debre Tabor, Etiopía

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Unidad de Fisiología, Departamento de Ciencias Biomédicas, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Debre Tabor, Debre Tabor, Etiopía

Mohamed Abdu Seid

Departamento de Enfermería, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad Wollo, Dessie, Etiopía

Querubines Dagnaw Tegegne

Departamento de Salud Pública, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Woldia, Woldia, Etiopía

Sefineh Fenta Feleke

Departamento de Bioquímica Médica, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad de Gondar, Gondar, Etiopía

Descargar Mp3 Tadesse Asmamaw Gratis

Departamento de Enfermería Integral, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Debre Tabor, Debre Tabor, Etiopía

Berihun Bantié

Departamento de Pediatría y Enfermería de Salud Infantil, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Debre Tabor, Debre Tabor, Etiopía

Nataniel Moges

Departamento de Ciencias de Laboratorio Médico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Debre Tabor, Debre Tabor, Etiopía

Solomon Kebede - Lo mejor de Solomon Kebede

Departamento de Salud Pública, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Debre Tabor, Debre Tabor, Etiopía

Haga clic en Descargar para guardar Melkamu Aderajew Zemene - Anteneh Mengist Dessie mp3 youtube com

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GAK, YSA y AYG; Concibió y diseñó el estudio, la metodología, el análisis e interpretación de los datos y la redacción del borrador original. GAA, GAK, AYG y YSA; estableció la estrategia de búsqueda, extrajo los datos y evaluó la calidad de los estudios incluidos. Revisión y edición de redacción: GAK, AYG, GAA, NAG, MMG, ECA, MSA, KDT, SSK TAD, BB, NM, YSK, MAZ, AMD, DTA y YSA. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito.

Correspondencia a Gizachew Ambaw Kassie.

No aplica.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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Estrategia de búsqueda para una revisión sistemática y un metanálisis sobre la utilización de mosquiteros tratados con insecticida y los factores asociados entre mujeres embarazadas en Etiopía, 2022

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Kassie, GA, Adella, GA, Gebrekidan, AY et al. Utilización de mosquiteros tratados con insecticida y factores asociados entre mujeres embarazadas en Etiopía: una revisión sistemática y un metanálisis. Malar J 22, 223 (2023). https://doi.org/10.1186/s12936-023-04655-7

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Recibido: 05 de diciembre de 2022

Aceptado: 22 de julio de 2023

Publicado: 02 de agosto de 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12936-023-04655-7

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